活动名称

实践单位

时    间

地  点

实践活动总结（包括承担的科研工作内容、工作量、科研实践情况及主要成绩等）

实践单位意见：

                           负责人签名：              年    月    日

指导教师意见

导师签名：                年    月    日

学院审核意见：

                           负责人签名：              年    月    日